Гарднереллез – заболевание, вызываемое Gardnerella vaginalis, возникает вследствие их усиленного роста при уменьшении количества лактобактерий, характерных для нормальной микрофлоры влагалища. Гарднереллы в норме обнаруживают у 5-60% здоровых женщин, так как они условно-патогенны.
Состав микрофлоры влагалища обсуждается еще со второй половины XIX века. Раньше любое воспаление во влагалище, вызванное неспецифическими возбудителями (то есть не трихоманадами, гонококками или грибами рода кандида) относили к неспецифическим вагинитам. Потом последовательно переименовывали в Haemophilus vaginalis vaginitis, Corynebacterium vaginitis, затем Gardnerella vaginitis (гарднереллез), анаэробный вагиноз, неспецифический вагиноз.
Наконец в 1984г. на Международном симпозиуме по вагинитам в Швеции ввели термин, используемый по настоящее время – бактериальный вагиноз. Бактериальный, так как имеет место излишний рост бактерий с преобладанием анаэробов, а вагиноз, потому что нет клеток, ответственных за воспаление – лейкоцитов.
В норме у здоровых женщин в 1 мл выделений влагалища содержится 105-107 микроорганизмов. При этом до 90-95% составляет лактобациллы, вырабатывающие перекись водорода, обеспечивая кислотность среды. Перекись, выделяемая лактобациллами, подавляет рост анаэробов, поддерживая состав микрофлоры влагалища.
При бактериальном вагинозе ситуация противоположная - начинают преобладать анаэробы, развивается дисбактериоз. Дисбиоз влагалища занимает достаточно большую долю от вульвовагинальных инфекций (до 50%). При этом у лактобактерий уменьшается способность вырабатывать перекись водорода, как следствие изменяется кислотность среды, количество бактерий в целом увеличивается до 1011 в 1 мл. При этом анаэробы начинают активно вырабатывать амины, которые являются причиной «рыбного» запаха выделений из влагалища. Также амины вместе с органическими кислотами оказывают токсический эффект на эпителиальные клетки влагалища, которые интенсивно слущиваются, что обуславливает обильные выделения.
Точно не известно, что изменяет состав микрофлоры влагалища, могут оказывать влияние сопутствующие инфекции, нарушение личной гигиены, снижение иммунитета, изменения гормонального фона, некоторые лекарства (в основном антибиотики), структурные изменения половых органов и даже активная половая жизнь.
Заболевание можно протекать явно и в скрытой форме. У 50% женщин клинических проявлений не обнаруживается. Если же симптомы есть, то это обильные выделения с неприятным запахом (часто описывают как запах «тухлой рыбы»), сероватые или беловатые, иногда желтовато-зеленоватые, пенящиеся, более обильные во время менструации или после незащищенного полового акта. Все эти симптомы могут наблюдаться в течение многих лет с разной степенью выраженности.
Диагноз основан на обнаружении следующих признаков: увеличение рН вагинального секрета более 4.5, выявление аминов с помощью тестов, обнаружение «ключевых» клеток во влагалищных выделениях, используют микроскопию мазков из влагалища, хромотографическое исследование.
Лечение заболевания по сути состоит в восстановлении нормальной микрофлоры влагалища. Для подавления роста анаэробов применяют метронидазол, клиндамицин курсом лечения семь дней. Препараты могут быть назначены внутрь или в виде вагинальных таблеток. Могут одновременно применять формы для приема внутрь и местное лечение для увеличения эффективности. При необходимости добавляют противогрибковые препараты – флуконазол. Иногда применяют тинидазол, орнидазол.
Для восстановления флоры влагалища назначают эубиотики – лактобактерин, ацилакт, бифидумбактерин местно в виде свечей.